Wij voeren neusreconstructies uit na een neuscollaps door vasculitis zoals de ziekte van Wegener (Granulomatose met Polyangiitis (GPA)) of andere reumatologische aandoeningen.
Het eerste belangrijke punt om te maken is dat elke interventie moet worden uitgevoerd in samenwerking met uw consultant reumatoloog. Chirurgische interventie is gepland voor een periode van inactiviteit 'remissie' of wanneer het ziekteproces in langdurige remissie is gegaan 'uitgebrand'.
Ontsteking van de bloedcellen in de neus
Vasculitis zoals de ziekte van Wegener, ook wel bekend als granulomatose met polyangiitis (GPA), veroorzaakt een ontsteking van de kleine en middelgrote bloedvaten. In de neus veroorzaakt dit een ontsteking in het slijmvlies. Dit resulteert in een cyclus van ontsteking en genezing met granulatieweefsel (genezend weefsel), wat resulteert in littekenvorming. Dit proces kan worden beïnvloed door de bacteriën in uw neus die dit proces versterken.
Symptomen en tekenen van actieve vasculitis
Naarmate dit proces vordert, treedt er vaak een stapsgewijs progressief letsel aan de neus op; slijmvliesbloedingen, een verstopte neus en korstvorming in de neus en soms neuspijn. Andere systemische symptomen kunnen gewichtsverlies, kortademigheid, bloed ophoesten, bloedstolsels en huiduitslag zijn als de longen, nieren of andere organen zijn aangetast. Dit zijn allemaal tekenen van ziekteactiviteit en vereisen een medisch onderzoek door uw reumatoloog. Endoscopisch onderzoek van uw neus en een test op witte bloedcellen, zoals cANCA, PR3 en MPO, zijn allemaal nuttig om de ziekteactiviteit te monitoren.
Hoe een zadelneusdeformatie ontstaat
Naarmate de cyclus van ontsteking en genezing doorgaat, wordt het kraakbeen in het septum verzwakt secundair aan het ontstekingsproces. Dit kan leiden tot een septumperforatie (gat). Naarmate deze perforatie (gat) groter wordt, kan dit in sommige gevallen leiden tot verzwakking van de ondersteuning van het middelste gedeelte van de neus en kan het resulteren in een zadelneusmisvorming in uw neus.
Als het neustussenschot steeds verder beschadigd raakt, verergert de zadelneusafwijking. De neus kan korter worden en de punt van de neus kan omhoog draaien.
Ernstige schade aan de neus en aangetaste bloedvaten
Naarmate de schade door ontsteking en genezing toeneemt, begint de binnenwand van de neus te krimpen door littekenvorming en wordt de neus nog korter.
Het eindresultaat is een verkorte, opstaande neus met afwijkingen in de neusbekleding en het kraakbeen. Houd er rekening mee dat slechts een klein deel van de patiënten met vasculitis een zadelneusafwijking ontwikkelt.
Bij een zeer kleine minderheid van de patiënten kan deze ontsteking zich over de gehele dikte (alle drie de lagen van de neus) uitstrekken en resulteert in een gat (fistel) tussen de huid en de neus (neusholte). Deze patiënten zullen dan tekorten hebben in alle drie de lagen van de neus (huid, kraakbeen, slijmvlies).
Neusreconstructie voor patiënten met vasculitis
Het type reconstructie hangt af van de ernst van de misvorming, van zadelneusvervorming tot matige neusreconstructie tot grote gezichts- en (neus)neusreconstructie. Deze misvormingen kunnen echter worden hersteld wanneer de patiënt in remissie is.
Klik op artikel voor Vasculitis.org.uk

Veelgestelde vragen over neusvasculitis
Wat is vasculitis van de neus en welke invloed heeft het op de structuur en functie van de neus?
Wat zijn de meest voorkomende symptomen of tekenen dat iemand vanwege vasculitis een neusreconstructie nodig heeft?
Hoe wordt de diagnose nasale vasculitis gesteld voordat een operatie wordt overwogen?
In welk stadium van de behandeling van vasculitis wordt een neusreconstructie doorgaans aanbevolen?
Welke soorten neusmisvormingen worden vaak behandeld bij patiënten met vasculitis?
Welke chirurgische technieken worden gebruikt om de neus te reconstrueren na vasculitis-gerelateerde schade?
Is kraakbeentransplantatie altijd noodzakelijk voor reconstructie bij vasculitis?
Hoe lang duurt de herstelperiode na een neusreconstructie bij vasculitis?
Heb ik meer dan één operatie nodig om een volledige correctie te bereiken?
Welke invloed heeft aanhoudende vasculitis of de behandeling van een auto-immuunziekte op de chirurgische uitkomsten?
UITVOEREND ARTS
CALLUM FARIS
KNO-arts en specialist in gezichtsplastische chirurgie

