DE VERSCHILLENDE LAGEN
Een neusafwijking waarvoor reconstructie nodig is, is het gevolg van een tekort of (minder vaak) een teveel aan ten minste één van de volgende drie lagen:
- Huid
- Kader
- Binnenste laag (voering)
In de meeste gevallen is neusmisvorming het gevolg van een tekortkoming veroorzaakt door neuskanker (huid- of sinuskanker), ernstig trauma of een ontstekingsproces dat de neus heeft veranderd. Om de neus te reconstrueren, moeten we de juiste diagnose stellen van wat te veel of te weinig is. Elk van deze overschotten of tekortkomingen in elke laag moet vervolgens individueel worden aangepakt en worden teruggebracht tot normale grootte en sterkte om de neus op de juiste manier te reconstrueren. Helaas zijn er geen gemakkelijkere manieren.
Door een vergelijking te maken met een huis als denkbeeldig symbool voor de neus, kunnen we zeggen dat de eenvoudigste laag om te reconstrueren de 'bedekking' van het huis is. Het bedekken van de neus met geleende huid van het voorhoofd of de wang is over het algemeen geen ingewikkelde procedure.
De volgende stap is ingewikkelder: het reconstrueren van 'de stenen van het huis' (het kraakbeen en bot). Hiervoor nemen we een klein stukje van uw rib- of oorkraakbeen. Dit is lastiger dan 'huis opnieuw bekleden' en vereist zorgvuldige beeldhouwkunst van deze stoffen. We gebruiken alleen uw eigen weefsel (autoloog weefsel), voornamelijk van uw rib of oor. Hoewel we kraakbeen van deze gebieden gebruiken, blijft de vorm van de ribben of oren hetzelfde.
De binnenste laag van de neus vormt de neus niet en de functie ervan is om een barrière te vormen tegen bacteriën in uw neus. Bovendien zorgt deze laag voor bloedstroom naar het geraamte, vanaf het binnenste aspect van de neus. Het is echter de meest gecompliceerde laag om te reconstrueren. Met behulp van de 'huisvergelijking' kunnen defecten aan de binnenkant worden vergeleken met defecten in de fundering van een huis. U zult begrijpen dat gebrekkige funderingen in een huis zullen leiden tot verzakking en instabiliteit van de gehele structuur waarop het is gebouwd. Het is daarom moeilijk en duur om te repareren.
GEZICHTS- EN NEUSASPECTEN
De vorm van de neus verschilt van persoon tot persoon. Dit komt vooral door het onderliggende middelste bot en kraakbeenraamwerk. De dikte van de huid zorgt ook voor enige contouren. Deze aspecten creëren een reeks 'zacht glooiende heuvels en valleien'. De overgang van een convexe naar een concave vorm veroorzaakt veranderingen in lichtreflectie en schaduwvorming, waardoor randen en overgangszones ontstaan. Deze gebieden zijn door Burget en Menick gedefinieerd als de esthetische delen van de neus (Burget en Menick, 1985). De componenten van de neuspunt (hemi-), alar, dorsum en columella zijn convex, terwijl de laterale wanden van de neus en de zachte driehoek concaaf zijn.
In de randen/overgangszones van de neus (zoals hierboven vermeld) kunnen chirurgische incisies worden gecamoufleerd voor optimale cosmetische resultaten. Het onderscheid tussen concave en convexe vormen is het sleutelconcept bij de toepassing van het 'neusgebiedprincipe'. In reconstructieve situaties waarbij 50% of meer van een convex neusgebied (tip, alar, columella en dorsum) betrokken is, kan een defect en de mogelijke littekens ervan worden verborgen door incisies in de randen van de neusgebieden.
Dit is het principe van de neusgebieden (subeenheidsprincipe) dat in 1985 door Burget en Menick werd beschreven.
WORDEN PERMANENTE IMPLANTATEN GEBRUIKT BIJ ONZE NEUSRECONSTRUCTIES?
Nee. Wij gebruiken absoluut geen permanente synthetische implantaten zoals polyethyleen, polytetrafluorethyleen (PTFE) of Silastic in onze neusreconstructies. Wij zijn van mening dat het gebruik van deze permanente implantaten bij neusreconstructies niet gepast is. Uw gereconstrueerde neus zou niet slechts 5 of 10 jaar mee moeten gaan, zoals het geval is bij synthetische implantaten.
Het gebruik van synthetische permanente implantaten is misschien een makkelijkere manier om een neus te reconstrueren, maar het stelt u bloot aan een doorlopend risico op infectie en extrusie (het implantaat komt door de huid) op een later tijdstip, soms wel 15 tot 20 jaar na de operatie. Als de extrusie van het implantaat plaatsvindt in een gereconstrueerde neus, kan het een zeer moeilijk te corrigeren probleem zijn.
In plaats van een synthetisch implantaat nemen we de tijd om uw eigen weefsel (rib- of oorkraakbeen) te modelleren om het ontbrekende kraakbeenraamwerk in uw neus te vervangen. Op deze manier proberen we uw risico op infectie te minimaliseren en uw risico op extrusie te verkleinen. Wij geloven dat de extra tijd en aandacht die we investeren in uw neusreconstructie zeer de moeite waard is.
De foto toont een patiënt die de punt van zijn neus heeft laten reconstrueren met behulp van zijn eigen oorkraakbeen. Het gebruik van een permanent synthetisch implantaat werd daarom vermeden. De huid van het voorhoofd werd gebruikt om de gereconstrueerde neuspunt (neus) te bedekken.
Het is ook mogelijk om costaal kraakbeen te gebruiken en het op de juiste manier te sculpten om het septum en bovenste laterale kraakbeen van de neus volledig te vervangen (zoals hierboven aangegeven met de rode pijlen). De gele pijl geeft aan dat het litteken is genezen. Bij vrouwen is dit litteken verborgen onder de borstplooi (zonder de vorm van de borst te veranderen).
